近日，2024年度上海城市定制型商業補充醫療保險“滬惠保”投保窗口正式開啟。據了解，2024版滬惠保增加國內外特藥種類。廣州、蘇州等多地2024版惠民保紛紛升級換代，保障力度不斷增強。

其中，恒瑞醫藥、華東醫藥、澤璟制藥等多家藥企的創新藥產品被納入惠民保。業內人士表示，作為一種普惠性補充醫療保險，惠民保有效降低了居民醫保目錄內和目錄外高額的醫療負擔，為參保人提供了更高層次的醫療費用報銷比例，同時也為醫藥產業開拓了新的支付方。

增加國內外特藥種類

據了解，相較于2023版，2024版滬惠保增加國內外特藥種類。具體來看，國內特定高額藥品從去年36種擴增至41種，海外特藥從去年15種擴增至28種，CAR-T治療藥品從去年2種增至3種。

業內人士表示，特藥目錄有動態調整機制，整體而言，藥品目錄制定和調整會考慮藥品的臨床有效性和先進性，以及藥物經濟學和惠民保基金可承擔性，確保滿足惠民保公平性、普惠性和可持續性。此外，也會考慮國家醫保藥品集采和醫保目錄納入情況，納入醫保外的先進特藥，確保惠民保對醫保形成有效補充。

以CAR-T治療藥品為例，此前納入滬惠保的CAR-T治療藥品有兩款，分別是阿基侖賽注射液（奕凱達）和瑞基奧侖賽注射液（倍諾達）。今年，滬惠保對阿基侖賽注射液的適應癥進行擴充，并增加1種CAR-T藥品——澤沃基奧侖賽注射液。

據專家介紹，CAR-T治療是一種利用人體自身免疫系統進行的個體化治療方法。技術人員通過白細胞分離，從患者體內提取T細胞（白細胞的一種類型），并用嵌合抗原受體（CAR）對其進行修飾，讓T細胞能夠識別癌細胞上特定抗原，進而做出反應。完成基因工程修飾后，技術人員將CAR-T細胞回輸給同一位患者。

“過去兩年，有近60位使用奕凱達的患者從滬惠保中獲益。滬惠保的全面保障為許多罹患大病重病的參保人提供更多治療支持。今年已是奕凱達第三年被納入滬惠保，新一期滬惠保保障責任還新增了其于2023年6月獲批的二線適應癥，有望進一步減輕淋巴瘤患者的治療負擔，助力更多淋巴瘤患者走上可及可愈之路。”復星凱特方面表示。

更好滿足被保險人需求

除了滬惠保外，多地2024版惠民保迭代升級，保障和服務不斷加碼。

以蘇惠保為例，“蘇惠保2024”此次共上線兩款產品，基礎版產品保持79元/人/年，新增升級版，產品保費為150元/人/年，均享500萬元醫療保障。值得一提的是，升級版產品擴充了門診和住院醫療費用的保障范圍，降低了門診和住院醫療費用的免賠額，同時高額藥械種類增加至45種，CAR-T藥品種類增加至3種。

2024年度“廣州惠民保”亦在日前上線。據悉，今年廣州惠民保依舊有基礎版和升級版兩個版本，在保障范圍上均進行了不同程度的升級。其中，基礎版延續5年保持49元/人/年的保費不變，保障范圍覆蓋醫保范圍內住院醫療費用和20種特定高額藥品費用，年賠付金額達200萬元。除了特效藥數量進行了擴展之外，對特藥結構也進行了優化，通過納入新的藥品對已經進入醫保報銷范圍的藥品進行替換，更好地滿足被保險人醫保外用藥的需求。

根據鎂信健康、波士頓咨詢、中再壽險共同編撰的《中國商業健康險創新藥支付白皮書》，惠民保、百萬醫療險及特藥險是對創新藥的支付貢獻較大的商業健康險產品形態。《白皮書》數據顯示，截至2023年，超過90%的惠民保產品包含特藥責任，國內上市的腫瘤創新藥是惠民保目錄的核心藥品。

提升創新藥可及性

多家上市藥企在近期披露的公告中表示，創新藥品已被多地惠民保納入特藥報銷目錄，提升產品可及性和可負擔性。

恒瑞醫藥在4月17日發布的年報中稱，2023年，公司新獲批的阿得貝利單抗（艾瑞利），顯著提高患者總生存期，為中國患者提供了更優治療方案，多地普惠性惠民保已將其納入特藥報銷目錄，收入快速增長。

據了解，作為中國首個獲批小細胞肺癌適應癥的自主研發PD-L1抑制劑，阿得貝利單抗打破了3年來進口PD-L1抑制劑產品在治療廣泛期小細胞肺癌領域的壟斷地位，于2023年3月獲批上市。抗腫瘤藥物PD-L1抑制劑阿得貝利單抗被北京、上海、成都、廈門、蘇州等多個城市納入惠民保特藥報銷目錄，抗腫瘤藥加入報銷目錄，將大幅減輕腫瘤患者自費負擔，增強患者治療信心。

澤璟制藥在2023年社會責任報告中表示，澤普生第二個適應癥“進展性、局部晚期或轉移性放射性碘難治性分化型甲狀腺癌”適應癥納入醫保后，陸續被全國重點省市的93個惠民保產品覆蓋。

“報告期內，公司戰略合作產品淫羊藿素軟膠囊通過價格調整、納入多地惠民保、慈善贈藥等方式來降低患者負擔，提升產品可及性和可負擔性。”華東醫藥在2023年ESG報告中表示。

（來源：中國證券報）